提及关节炎,很多人第一印象就是老年患者,再其次就是中年患者。如果被告知儿童也有关节炎的患病风险,他们会错愕不已。其实儿童关节炎并不少见。以儿童关节炎中的常见类型幼年特发性关节炎为例,澳洲儿童发病率是10万儿童中400多例,全球平均发病率是每10万儿童中150例左右。所以儿童关节炎发病的绝对数很高,这就要求我们对儿童日常生活中所出现的关节症状,需要有一定程度的重视。引起儿童关节炎的因素有很多,比如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、传染性、退化性、地理环境因素和心因性等;涉及到的疾病方面有:结缔组织病、感染性骨关节炎、代谢性及遗传性骨关节病、骨关节肿瘤、原因不明的骨关节病等。下面简单介绍几种临床上常见的关节疼痛现象和背后相关联的原因。一、生长痛需要注意的这不是疾病,是生理现象。但家长时常为之焦虑。这种关节疼痛常于前半夜发生,部位为下肢,症状较为剧烈,但局部没有无红肿热表现。常见于3-8岁儿童,随年龄增长症状消失,如果期间进行影像学检查,都是正常。也有家长会问“这种情况会不会影响身高?”。答案是否定的——生长痛和身高没有关系。二、感染性关节炎这种关节炎是病原体如指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内而出现的关节炎症。其原因大多和外伤、感染、抵抗力下降等因素有关,临床表现多为单关节损害,好发部位为髋、膝、肩、踝,但任何关节都可受累发病。典型的临床表现会有非常剧烈的疼痛,周围肿胀十分明显,而病损中心明显叩痛。通过实验室和影像学检查,都不会漏诊。这里还需要提一种特殊的病原体感染后出现的关节炎——结核性关节炎。2020年全球结核病新发患者估算约990万例,其中15岁以下儿童新发患者占11%,而儿童结核病年度实际上报率远低于其估计值。2020年,全球估算有约20万结核病患儿死亡。所以结核感染距离儿童并不遥远,生活中也需要注意。感染早期骨关节疼痛轻,无明显肿胀,活动受限,晚间因肌肉保护性痉挛消失,关节移动引起小儿突然痛醒哭叫,若髋关节、膝关节受累,可出现跛行。这点需要和上面讲的生长痛的夜间痛区别。三、布鲁氏菌感染这是一种传染性强的细菌,主要通过皮肤和黏膜接触、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多种家畜、牲畜和野生动物可以传播这种病菌。我们曾经收治过此类病例。追问其病史,非常有趣,一例是放学后和羊在在一起玩耍感染该菌;另一例是父母买了一只羊回家后宰杀,事后没多久就出现发热关节痛症状。这种细菌感染后会出现发热,关节肿痛,淋巴结肝脾肿大,类感冒样症状。这种疾病治疗后预后良好,所以不用担心。需要注意的是目前野外旅游盛行,亲近大自然的同时,需要做好相应的防护。四、血液系统相关的关节病 血友病和白血病容易引起关节症状。70-80%血友病患儿会出现关节症状,其部位常见于膝关节,其次见于踝、肘、腕或髋关节,原因是关节腔内出血导致局部症状。白血病相关的关节炎的原因是大量白血病细胞增殖以及累积,白血病细胞浸润至骨膜、骨和关节,从而造成骨骼和关节疼痛。血液系统疾病引起的关节痛,尤其是白血病引起的关节痛,是临床上进行关节炎诊断程序中必须排除或明确的疾病。五、风湿性疾病 幼年特发性关节炎(JIA)是儿童时期常见的风湿性疾病之一,以关节受累为主。这种疾病也是儿童时期关节炎的主要组成部分,根据临床症状及实验室相关检查,分为7种亚型,全身型幼年特发性关节炎、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、少关节型关节炎、与附着点炎症相关的关节炎、银屑病关节炎和未分化型关节炎。其预后在各个亚型间也有不同,比如多关节型JIA治疗缓解后的复发率达50-70%,其关节间隙狭窄和骨侵蚀高达75%。少关节炎型JIA复发率达45-67%。治疗不当患儿出现残疾率很高,因此JIA患儿需要规范的用药,定期的评估,长程治疗。 其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合性结缔组织病、风湿热也会出现关节症状,但这种关节炎症和其自身原发病表现之一。比如系统性红斑狼疮患儿病变范围是多系统受累,会出现发热、乏力等全身症状,蝶形红斑、口腔溃疡等皮肤黏膜症状,血尿、蛋白尿等肾脏表现,头痛、抽搐等神经系统症状,贫血、白细胞减少等血液系统症状,还有心脏、肺脏等受累表现。其中关节症状,是其好发的一个临床表现,晨僵,多关节对称性疼痛,以手指关节、膝关节明显,往往会误诊为幼年特发性关节炎中的类风湿因子阳性关节炎。 以上简单介绍了几种临床上常见的儿童关节炎。相信大家知道,儿童时期也会出现关节炎。除了生长痛外,其他几种都是需要积极治疗的。另外这里应该关注的地方是——有时关节炎症仅仅是其某一疾病的临床表现之一,所以当关节出现发生红、肿、热、痛等症状时,要警惕儿童关节炎的发生,并及时去儿童专科进行进一步的检查。如果确诊某一类型关节炎,需要积极进行相关治疗,以达到早期发现,早期控制,规范随访,动态调整的目标。
今年的流感虽不是SARA,却也来势汹汹!本次流感有以下几个特点: ★快速高烧,不易退,退烧后再次发热。 ★烧后转入咳嗽期,持续时间长。 ★儿童居多。 ★成人以咽部症状为重,伴头痛和周身不适。 ★传染性强。 ★血常规检查多显示白细胞总数不高,粒细胞比例偏高,快速CRP多显示略高或者正常!愈后差,多半痰多不易咳出。 ★一半以上伴呕吐或者腹泻。 ★易造成心肌受损。 甲流和乙流有什么区别 我们所说的流感分甲型流感、乙型流感和丙型流感,往往丙流对人影响都不太大基本都不谈它。甲流和乙流的程度都要比普通感冒来得猛、来得快来的强烈。那么甲流和乙流有什么区别呢? 不同点: 甲型流感传染率会更快,影响量会更大一些,乙型流感也有传染面,但没那么明显。它会在近距离(比如说班级),最近有的就出现班级集体放假的现象。 相同点: 一般这两种病它的发烧程度都很高,都会超过39甚至40度,而且同时伴随着肌肉酸痛,有的小孩眼睛疼、肚子疼、呕吐、腹泻、有的还会出现咽干咽痛,还有一部分孩子出现小腿肚子疼(能出现小腿肚子疼,都是乙型流感)。 无论甲型流感还是乙型流感,用退热剂效果都不太好,呈稽留高热状态(西医对热的一个判断方式,一天基本的高热不差一度)。吃退烧药也不出汗、不退烧,最近这些发烧把家长都熬的很憔悴很焦虑,这实际上都是流感的症状。 ●让孩子尽量避免接触出现流感样症状的患者,不得不接触时,可佩戴口罩,以降低感染风险。 ●孩子一旦接触了出现流感样症状的患者时,尽量避免用手接触自己的眼睛、口和鼻;同时立即用肥皂或香皂洗手,洗手时要保证揉搓时间,且用流动水冲洗干净。 ●在空气良好的情况下,房屋每天要勤通风,保持空气清新。 ●避免带孩子去人员密集、空气污浊的场所,去医院就诊要佩戴口罩。 ●要根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠。 ●孩子如果出现流感样症状时,应充分休息,多饮水,饮食应当清淡易于消化和富有营养;密切关注孩子病情变化,若出现持续高热或咳嗽等症状加重,应及时就医,且佩戴口罩防止出现交叉感染。 ●要避免带病上学、入园或上课外班。教育孩子在咳嗽或打喷嚏时用手帕或纸巾捂住口鼻,或用肘部捂住口鼻,尽量避免用手直接捂住口鼻而造成手部沾染呼吸道分泌物。 流感虽然传染性强,但无需恐惧,只需正确面对,理性处理,属可防可控。 来源:熊猫儿童健康
痛风患者可以吃的食物痛风患者不能吃的食物痛风患者可以少吃点的食物